| Bedrijfsnaam: |
|
| Branche: |
|
| Voornaam: |
|
| Achternaam: |
|
| Geslacht: |
|
| Adres: |
|
| Postcode: |
|
| Woonplaats: |
|
| Telefoon: |
|
| Mobiel: |
|
| Email: |
|
| Commentaar: |
|
| Maak keuze: onderneming, particulier, vereniging, stichting* |
|
| Activiteiten* |
|
| Aantal kramen |
|
| Aantal meters grondplaats (voeg situatieschets bij) |
|
| Water ja / nee* |
|
| Electriciteit ja / nee* |
|
| Achterzeil ja / nee* |
|
| Op welke manier is onze
braderie bij u bekend geworden?
|
|
| Inschrijfnummer (indien bekend) |
|